Изискуеми документи при завеждане на претенция по застраховка Злополука
СМЪРТ ОТ ТРУДОВА ЗЛОПОЛУКА:
- Съобщение за смърт /в случай, че смъртта не е настъпила в лечебно заведение/ – четливо копие;
- Епикриза /в случай, че смъртта е настъпила в лечебно заведение/ - четливо копие;
- Съдебно медицинска експертиза и/или аутопсионен протокол /в случай, че такива са извършени/ - четливо копие;
- Резултат от токсико-химичен анализ /химическа експертиза/, удостоверяващ липсата или наличието, както и количеството на алкохол, наркотици или други упойващи вещества, в организма на застрахованото лице – четливо копие;
- Документ от орган на досъдебното наказателно производство или съдебен акт, удостоверяващ обстоятелствата съпътстващи настъпване на трудовата злополука – четливо копие;
- Декларация за трудова злополука по чл.57 от Кодекса за социално осигуряване (КСО) – четливо копие;
- Разпореждане на Национален осигурителен институт (НОИ) по чл. 60 от КСО – четливо копие;
- Декларация, че разпореждането на НОИ не е /е обжалвано – четливо копие;
- Удостоверение за наследници – оригинал;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
- Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.
ТРАЙНА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ (ТРАЙНА ЗАГУБА НА РАБОТОСПОСОБНОСТ) ОТ ТРУДОВА ЗЛОПОЛУКА:
- Декларация за трудова злополука по чл. 57 от Кодекса за социално осигуряване (КСО) – четливо копие;
- Разпореждане на Национален осигурителен институт (НОИ) по чл. 60 от КСО – четливо копие;
- Медицински документи – епикризи, амбулаторни листа, болнични листа, издадени във връзка с лечение на последиците от настъпила трудова злополука - четливо копие;
- Експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК за определяне процента на трайната загуба на работоспособност, заверено с гриф „Влязло в сила“ – заверено копие;
- Документ от орган на досъдебното наказателно производство или съдебен акт, удостоверяващ обстоятелствата съпътстващи настъпване на трудовата злополука – четливо копие;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
- Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал;
СМЪРТ ОТ ЗЛОПОЛУКА В БИТА ИЛИ ОБЩО ЗАБОЛЯВАНЕ:
- Съобщение за смърт (в случай че смъртта не е настъпила в лечебно заведение) – четливо копие;
- Епикриза (в случай че смъртта е настъпила в лечебно заведение) - четливо копие;
- Медицински документи – епикризи, амбулаторни листа, издадени във връзка с лечение на последиците от настъпила злополука или диагностицирано заболяване – четливо копие;
- Съдебно медицинска експертиза и/или аутопсионен протокол (в случай че такива са извършени) - четливо копие;
- Резултат от токсико-химичен анализ (химическа експертиза), удостоверяващ липсата или наличието, както и количеството на алкохол, наркотици или други упойващи вещества, в организма на застрахованото лице – четливо копие;
- Документ от орган на досъдебното наказателно производство или съдебен акт, удостоверяващ обстоятелствата съпътстващи настъпване на злополуката – четливо копие;
- Удостоверение за наследници – оригинал;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
- Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.
ТРАЙНА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ (ТРАЙНА ЗАГУБА НА РАБОТОСПОСОБНОСТ) ОТ: ЗЛОПОЛУКА В БИТА; ОБЩО ЗАБОЛЯВЯНЕ ИЛИ ПРОФЕСИОНАЛНО ЗАБОЛЯВАНЕ
- Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай,че не са описани в медицинската документация);
- Медицински документи – епикризи, амбулаторни листа, болнични листа, издадени във връзка с лечение на последиците от настъпила злополука или диагностицирано заболяване - четливо копие;
- Експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК за определяне процента на трайната загуба на работоспособност, заверено с гриф „Влязло в сила“ – заверено копие;
- Документ от орган на досъдебното наказателно производство или съдебен акт, удостоверяващ обстоятелствата съпътстващи настъпването на трудовата злополука – четливо копие;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
- Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.
ВРЕМЕННА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ ОТ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ОБЩО ЗАБОЛЯВАНЕ:
- Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай,че не са описани в медицинската документация);
- Медицински документи – епикризи, амбулаторни листа, издадени във връзка с лечение на последиците от настъпила злополука или диагностицирано заболяване – четливо копие;
* за учащи се, пенсионери и други лица, за които болничен лист не се издава, се представя попълнено„медицинско удостоверение“ по образец на Застрахователя; - Болнични листове, заверени с гриф „Вярно с оригинала“ и с поставен текст „Болничните са реално ползвани“, подпис на длъжностно лице и печат на работодателя – заверено копие;
- Копие от удостоверението за раждане – за малолетни/непълнолетни застраховани;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
- Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.
ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ОТ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ЗАБОЛЯВАНЕ:
- Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай, че не са описани в медицинската документация);
- Медицински документи – амбулаторни листа, издадени във връзка с лечение на последиците от настъпила злополука или диагностицирано заболяване – четливо копие;
- Епикриза удостоверяваща проведено хирургично лечение в болнични условия – четливо копие;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
- Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.
ДНЕВНИ ПАРИ ЗА БОЛНИЧЕН ПРЕСТОЙ ОТ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ЗАБОЛЯВАНЕ:
- Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай, че не са описани в медицинската документация);
- Медицински документи – амбулаторни листа, издадени във връзка с лечение на последиците от настъпила злополука или диагностицирано заболяване – четливо копие;
- Епикриза, удостоверяваща проведено лечение в болнични условия – четливо копие;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
- Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.
СЛЕДХОСПИТАЛИЗАЦИОННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ОТ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ЗАБОЛЯВАНЕ:
- Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай,че не са описани в медицинската документация);
- Медицински документи – амбулаторни листа, издадени във връзка с лечение на последиците от настъпила злополука или диагностицирано заболяване – четливо копие;
- Епикриза, удостоверяваща проведено лечение в болнични условия – четливо копие;
- Болнични листове, заверени с гриф „Вярно с оригинала“ и с поставен текст „Болничните са реално ползвани“, подпис на длъжностно лице и печат на работодателя – заверено копие;
* за учащи се, пенсионери и други лица, за които болничен лист не се издава, се представя попълнено „медицинско удостоверение“ по образец на Застрахователя; - Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
- Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ ПРИ ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ОТ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ЗАБОЛЯВАНЕ:
- Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай,че не са описани в медицинската документация);
- Медицински документ, с отразени дата на издаване, диагноза, анамнеза, обективно състояние, назначени и/или проведени изследвания/ манипулации/ терапия, подпис и печат на лекаря или на лечебното заведение;
- Резултати от проведените изследвания;
- Фактура, издадена на името на застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на ползваните медицински услуги - оригинал;
- Фискален бон – оригинал;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
- Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ ЗА ЗДРАВНИ СТОКИ (ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ; МЕДИЦИНСКИ КОНСУМАТИВИ, ПОМОЩНИ И КОРЕКЦИОННИ СРЕДСТВА) ОТ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ЗАБОЛЯВАНЕ:
- Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай, че не са описани в медицинската документация);
- Медицински документ, с отразени дата на издаване, диагноза, анамнеза, обективно състояние, назначена терапия, подпис и печат на лекаря или на лечебното заведение;
- Рецепта (бяла рецептурна бланка – образец МЗ) – с отразено количество и схема на лечение за всеки медикамент, с подпис и печат на лекуващия лекар и дата на издаване;
- Рецепта, с подпис, печат на лекуващия лекар и дата на издаване, с отразено назначение за закупуване на помощно/корекционно средство;
- Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на вида, количеството и единичните цени на закупените здравни стоки - оригинал;
- Фискален бон – оригинал;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
- Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ ПРИ БОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ОТ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ЗАБОЛЯВАНЕ:
- Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай, че не са описани в медицинската документация);
- Епикриза, с подпис на лекуващ лекар, дата и печат на лечебното заведение;
- Служебна бележка, издадена от лечебното заведение за болнична помощ, с отразени вид и единични стойности на заплатените услуги;
- Резултати от проведени лабораторни изследвания;
- Разчитания от образно-диагностични изследвания;
- Стикер, идентифициращ медицинското изделие, вложено в болничното лечение – оригинал;
- Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на платените медицински услуги/здравни стоки- оригинал;
- Фискален бон – оригинал;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
- Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ТРАНСПОРТ ИЛИ РЕПАТРИРАНЕ ПРИ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ЗАБОЛЯВАНЕ:
- Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай, че не са описани в медицинската документация);
- Епикриза, с подпис на лекуващ лекар, дата и печат на лечебното заведение;
- Медицински документ, с предписание за транспортиране от едно болнично заведение в друго;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
- Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.
ИЗПЛАЩАНЕ НА ФИКСИРАНА СУМА ЗА РАЗХОДИ ЗА ПОГРЕБЕНИЕ:
- Съобщение за смърт (в случай че смъртта не е настъпила в лечебно заведение) – четливо копие;
- Епикриза (в случай че смъртта е настъпила в лечебно заведение) - четливо копие;
- Удостоверение за наследници – оригинал;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор).
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ ЗА ПОГРЕБЕНИЕ:
- Съобщение за смърт (в случай че смъртта не е настъпила в лечебно заведение) – четливо копие;
- Епикриза (в случай че смъртта е настъпила в лечебно заведение) - четливо копие;
- Фактура, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на платените услуги и/или стоки, по вид и единични стойности - оригинал;
- Фискален бон – оригинал;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор).
ФРАКТУРИ ОТ ЗЛОПОЛУКА:
- Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай,че не са описани в медицинската документация);
- Медицински документи – амбулаторни листа, резултати от образно-диагностични издадени във връзка с диагностика лечение на фрактури, възникнали вследствие злополука – четливо копие;
- Епикриза, удостоверяваща проведено лечение в болнични условия на фрактури, възникнали вследствие злополука – четливо копие;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
- Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ ЗА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ, ИЗВЪРШЕНА ПО ПОВОД НАСТЪПИЛА ЗЛОПОЛУКА ИЛИ СПЕШНА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ:
- Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай,че не са описани в медицинската документация);
- Медицински документ, с отразен зъбен статус, диагноза, вид на извършените дентални услуги и дата на проведено лечение, подпис и печат на лекарят по дентална медицина или на лечебното заведение;
- Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити, с описание и индивидуални цени на предоставените дентални услуги;
- Фискален бон;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
- Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.
ИЗГАРЯНИЯ ОТ ЗЛОПОЛУКА:
- Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай,че не са описани в медицинската документация);
- Медицински документи – амбулаторни листа, резултати от изследвания, извършени по повод лечение на изгаряния, възникнали вследствие злополука – четливо копие;
- Епикриза, удостоверяваща проведено лечение в болнични условия на изгаряния, възникнали вследствие злополука – четливо копие;
- Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
- Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.