Изискуеми документи при завеждане на претенция по застраховка Злополука


СМЪРТ ОТ ТРУДОВА ЗЛОПОЛУКА:

  • Съобщение за смърт /в случай, че смъртта не е настъпила в лечебно заведение/ – четливо копие;
  • Епикриза /в случай, че смъртта е настъпила в лечебно заведение/ - четливо копие;
  • Съдебно медицинска експертиза и/или аутопсионен протокол /в случай, че такива са извършени/ - четливо копие;
  • Резултат от токсико-химичен анализ /химическа експертиза/, удостоверяващ липсата или наличието, както и количеството на алкохол, наркотици или други упойващи вещества, в организма на застрахованото лице – четливо копие;
  • Документ от орган на досъдебното наказателно производство или съдебен акт, удостоверяващ обстоятелствата съпътстващи настъпване на трудовата злополука – четливо копие;
  • Декларация за трудова злополука по чл.57 от Кодекса за социално осигуряване (КСО) – четливо копие;
  • Разпореждане на Национален осигурителен институт (НОИ) по чл. 60 от КСО – четливо копие;
  • Декларация, че разпореждането на НОИ не е /е обжалвано – четливо копие;
  • Удостоверение за наследници – оригинал;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
  • Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.

ТРАЙНА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ (ТРАЙНА ЗАГУБА НА РАБОТОСПОСОБНОСТ) ОТ ТРУДОВА ЗЛОПОЛУКА:

  • Декларация за трудова злополука по чл. 57 от Кодекса за социално осигуряване (КСО) – четливо копие;
  • Разпореждане на Национален осигурителен институт (НОИ) по чл. 60 от КСО – четливо копие;
  • Медицински документи – епикризи, амбулаторни листа, болнични листа, издадени във връзка с лечение на последиците от настъпила трудова злополука - четливо копие;
  • Експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК за определяне процента на трайната загуба на работоспособност, заверено с гриф „Влязло в сила“ – заверено копие;
  • Документ от орган на досъдебното наказателно производство или съдебен акт, удостоверяващ обстоятелствата съпътстващи настъпване на трудовата злополука – четливо копие;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
  • Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал;

СМЪРТ ОТ ЗЛОПОЛУКА В БИТА ИЛИ ОБЩО ЗАБОЛЯВАНЕ:

  • Съобщение за смърт (в случай че смъртта не е настъпила в лечебно заведение) – четливо копие;
  • Епикриза (в случай че смъртта е настъпила в лечебно заведение) - четливо копие;
  • Медицински документи – епикризи, амбулаторни листа, издадени във връзка с лечение на последиците от настъпила злополука или диагностицирано заболяване – четливо копие;
  • Съдебно медицинска експертиза и/или аутопсионен протокол (в случай че такива са извършени) - четливо копие;
  • Резултат от токсико-химичен анализ (химическа експертиза), удостоверяващ липсата или наличието, както и количеството на алкохол, наркотици или други упойващи вещества, в организма на застрахованото лице – четливо копие;
  • Документ от орган на досъдебното наказателно производство или съдебен акт, удостоверяващ обстоятелствата съпътстващи настъпване на злополуката – четливо копие;
  • Удостоверение за наследници – оригинал;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
  • Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.

ТРАЙНА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ (ТРАЙНА ЗАГУБА НА РАБОТОСПОСОБНОСТ) ОТ: ЗЛОПОЛУКА В БИТА; ОБЩО ЗАБОЛЯВЯНЕ ИЛИ ПРОФЕСИОНАЛНО ЗАБОЛЯВАНЕ

  • Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай,че не са описани в медицинската документация);
  • Медицински документи – епикризи, амбулаторни листа, болнични листа, издадени във връзка с лечение на последиците от настъпила злополука или диагностицирано заболяване - четливо копие;
  • Експертно решение на ТЕЛК/НЕЛК за определяне процента на трайната загуба на работоспособност, заверено с гриф „Влязло в сила“ – заверено копие;
  • Документ от орган на досъдебното наказателно производство или съдебен акт, удостоверяващ обстоятелствата съпътстващи настъпването на трудовата злополука – четливо копие;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
  • Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.

ВРЕМЕННА НЕРАБОТОСПОСОБНОСТ ОТ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ОБЩО ЗАБОЛЯВАНЕ:

  • Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай,че не са описани в медицинската документация);
  • Медицински документи – епикризи, амбулаторни листа, издадени във връзка с лечение на последиците от настъпила злополука или диагностицирано заболяване – четливо копие;
    * за учащи се, пенсионери и други лица, за които болничен лист не се издава, се представя попълнено„медицинско удостоверение“ по образец на Застрахователя;
  • Болнични листове, заверени с гриф „Вярно с оригинала“ и с поставен текст „Болничните са реално ползвани“, подпис на длъжностно лице и печат на работодателя – заверено копие;
  • Копие от удостоверението за раждане – за малолетни/непълнолетни застраховани;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
  • Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.

ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ОТ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ЗАБОЛЯВАНЕ:

  • Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай, че не са описани в медицинската документация);
  • Медицински документи – амбулаторни листа, издадени във връзка с лечение на последиците от настъпила злополука или диагностицирано заболяване – четливо копие;
  • Епикриза удостоверяваща проведено хирургично лечение в болнични условия – четливо копие;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
  • Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.

ДНЕВНИ ПАРИ ЗА БОЛНИЧЕН ПРЕСТОЙ ОТ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ЗАБОЛЯВАНЕ:

  • Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай, че не са описани в медицинската документация);
  • Медицински документи – амбулаторни листа, издадени във връзка с лечение на последиците от настъпила злополука или диагностицирано заболяване – четливо копие;
  • Епикриза, удостоверяваща проведено лечение в болнични условия – четливо копие;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
  • Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.

СЛЕДХОСПИТАЛИЗАЦИОННО ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ ОТ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ЗАБОЛЯВАНЕ:

  • Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай,че не са описани в медицинската документация);
  • Медицински документи – амбулаторни листа, издадени във връзка с лечение на последиците от настъпила злополука или диагностицирано заболяване – четливо копие;
  • Епикриза, удостоверяваща проведено лечение в болнични условия – четливо копие;
  • Болнични листове, заверени с гриф „Вярно с оригинала“ и с поставен текст „Болничните са реално ползвани“, подпис на длъжностно лице и печат на работодателя – заверено копие;
    * за учащи се, пенсионери и други лица, за които болничен лист не се издава, се представя попълнено „медицинско удостоверение“ по образец на Застрахователя;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
  • Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ ПРИ ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ОТ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ЗАБОЛЯВАНЕ:

  • Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай,че не са описани в медицинската документация);
  • Медицински документ, с отразени дата на издаване, диагноза, анамнеза, обективно състояние, назначени и/или проведени изследвания/ манипулации/ терапия, подпис и печат на лекаря или на лечебното заведение;
  • Резултати от проведените изследвания;
  • Фактура, издадена на името на застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на ползваните медицински услуги - оригинал;
  • Фискален бон – оригинал;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
  • Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ ЗА ЗДРАВНИ СТОКИ (ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ; МЕДИЦИНСКИ КОНСУМАТИВИ, ПОМОЩНИ И КОРЕКЦИОННИ СРЕДСТВА) ОТ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ЗАБОЛЯВАНЕ:

  • Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай, че не са описани в медицинската документация);
  • Медицински документ, с отразени дата на издаване, диагноза, анамнеза, обективно състояние, назначена терапия, подпис и печат на лекаря или на лечебното заведение;
  • Рецепта (бяла рецептурна бланка – образец МЗ) – с отразено количество и схема на лечение за всеки медикамент, с подпис и печат на лекуващия лекар и дата на издаване;
  • Рецепта, с подпис, печат на лекуващия лекар и дата на издаване, с отразено назначение за закупуване на помощно/корекционно средство;
  • Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на вида, количеството и единичните цени на закупените здравни стоки - оригинал;
  • Фискален бон – оригинал;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
  • Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ ПРИ БОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ ОТ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ЗАБОЛЯВАНЕ:

  • Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай, че не са описани в медицинската документация);
  • Епикриза, с подпис на лекуващ лекар, дата и печат на лечебното заведение;
  • Служебна бележка, издадена от лечебното заведение за болнична помощ, с отразени вид и единични стойности на заплатените услуги;
  • Резултати от проведени лабораторни изследвания;
  • Разчитания от образно-диагностични изследвания;
  • Стикер, идентифициращ медицинското изделие, вложено в болничното лечение – оригинал;
  • Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на платените медицински услуги/здравни стоки- оригинал;
  • Фискален бон – оригинал;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
  • Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА МЕДИЦИНСКИ ТРАНСПОРТ ИЛИ РЕПАТРИРАНЕ ПРИ ЗЛОПОЛУКА ИЛИ ЗАБОЛЯВАНЕ:

  • Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай, че не са описани в медицинската документация);
  • Епикриза, с подпис на лекуващ лекар, дата и печат на лечебното заведение;
  • Медицински документ, с предписание за транспортиране от едно болнично заведение в друго;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
  • Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.

ИЗПЛАЩАНЕ НА ФИКСИРАНА СУМА ЗА РАЗХОДИ ЗА ПОГРЕБЕНИЕ:

  • Съобщение за смърт (в случай че смъртта не е настъпила в лечебно заведение) – четливо копие;
  • Епикриза (в случай че смъртта е настъпила в лечебно заведение) - четливо копие;
  • Удостоверение за наследници – оригинал;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор).

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ ЗА ПОГРЕБЕНИЕ:

  • Съобщение за смърт (в случай че смъртта не е настъпила в лечебно заведение) – четливо копие;
  • Епикриза (в случай че смъртта е настъпила в лечебно заведение) - четливо копие;
  • Фактура, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на платените услуги и/или стоки, по вид и единични стойности - оригинал;
  • Фискален бон – оригинал;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор).

ФРАКТУРИ ОТ ЗЛОПОЛУКА:

  • Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай,че не са описани в медицинската документация);
  • Медицински документи – амбулаторни листа, резултати от образно-диагностични издадени във връзка с диагностика лечение на фрактури, възникнали вследствие злополука – четливо копие;
  • Епикриза, удостоверяваща проведено лечение в болнични условия на фрактури, възникнали вследствие злополука – четливо копие;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
  • Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.

ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ ЗА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ, ИЗВЪРШЕНА ПО ПОВОД НАСТЪПИЛА ЗЛОПОЛУКА ИЛИ СПЕШНА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ:

  • Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай,че не са описани в медицинската документация);
  • Медицински документ, с отразен зъбен статус, диагноза, вид на извършените дентални услуги и дата на проведено лечение, подпис и печат на лекарят по дентална медицина или на лечебното заведение;
  • Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити, с описание и индивидуални цени на предоставените дентални услуги;
  • Фискален бон;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
  • Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.

ИЗГАРЯНИЯ ОТ ЗЛОПОЛУКА:

  • Акт за злополука (служебна бележка за датата, обстоятелствата и уврежданията – в случай,че не са описани в медицинската документация);
  • Медицински документи – амбулаторни листа, резултати от изследвания, извършени по повод лечение на изгаряния, възникнали вследствие злополука – четливо копие;
  • Епикриза, удостоверяваща проведено лечение в болнични условия на изгаряния, възникнали вследствие злополука – четливо копие;
  • Копие от застрахователен договор и списък на застрахованите лица (при поименно сключен застрахователен договор);
  • Служебна бележка, издадена от Работодател, с посочени дата на постъпване и длъжност, месечна брутна работна заплата (при непоименно сключен застрахователен договор) – оригинал.