Изискуеми документи при завеждане на претенция по медицинска застраховка

Изискуеми документи при завеждане на претенция по медицинска застраховка 

ИЗИСКУЕМИ ДОКУМЕНТИ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ ПО ПАКЕТ „ИЗВЪНБОЛНИЧНА ПОМОЩ“:

За прегледи и манипулации в амбулаторни условия:

• Медицински документ, с отразени дата на издаване, диагноза, анамнеза, обективно състояние, назначени изследвания/ манипулации/ терапия, подпис и печат на лекаря или на лечебното заведение;
• Фактура, издадена на името на застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на ползваните медицински услуги;
• Фискален бон.

При подготовка за планова хоспитализация:

• Медицински документ, с отразени дата на издаване, диагноза, анамнеза, обективно състояние, назначени проведена консултация/ манипулация, подпис и печат на лекаря или на лечебното заведение;
• Резултат/ интерпретация от проведени изследвания;
• Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на платените медицински услуги;
• Фискален бон.
  
  
  

При клинико-лабораторни и клинико-инструментални изследвания, включително образна диагностика:

• Медицински документ, с отразени дата на издаване, диагноза, анамнеза, обективно състояние, назначени изследвания, подпис и печат на лекаря или на лечебното заведение;
• Резултати от проведените изследвания;
• Разчитане/ интерпретация на резултат от образно-диагностично изследване;
• Фактура, издадена на името на застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на ползваните медицински услуги;
• Фискален бон.
  
  

За контрастно вещество при образни изследвания:

• Медицински документ, с отразени дата на издаване, диагноза, анамнеза, обективно състояние, назначени изследвания, подпис и печат на лекаря или на лечебното заведение;
• Разчитане/ интерпретация на резултат от образно-диагностично изследване;
• Фактура, издадена на името на застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на закупената стока;
• Фискален бон.

При физиотерапия и рехабилитация:

• Медицински документ от преглед при лекар, специалист по профила на заболяването, с отразени дата на издаване, диагноза, анамнеза, обективно състояние и препоръка за физиотерапия и/или рехабилитация, подпис и печат на лекарят/ лечебното заведение;
• Медицински документ, издаден от лекар, специалист по „физикална и рехабилитационна медицина“, с отразени дата на издаване, диагноза, анамнеза, обективно състояние и назначен комплекс от процедури;
• Физиопроцедурна карта, с назначени и проведени физиотерапевтични процедури - четливо копие, заверено от лечебното заведение;
• Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описани вида и броя на платените процедури, както и техните индивидуални цени;
• Фискален бон.
  
  

При индивидуално заплатени услуги, свързани с провеждано „Наблюдение на бременност“:

• Медицински документ, с отразени дата на издаване, диагноза, анамнеза, обективно състояние, назначени изследвания/ манипулации/ терапия, подпис и печат на лекаря или на лечебното заведение;
• Резултат/ интерпретация от назначени и проведени изследвания;
• Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити, съдържаща описание на ползваните медицински услуги;
• Фискален бон;

При заплатена пакетна услуга „Наблюдение на бременност“:
*При плащане на пакетна услуга/ вноска по такава/ Застрахованото лице задължително изисква издаване на фактура и фискален бон, със Спецификация, посочваща обхвата на пакета, с посочена индивидуализация на услугите включени в него.
Застрахованото лице събира всички медицински документи, издадени по реда на извършване на медицинските услуги, и при изчерпване на пакета, предявява застрахователна претенция, със задължително приложени:

• Документ от лечебното заведение, със списък на медицинските услуги – по вид и брой, включени в пакета;
• Медицински документи, удостоверяващи провеждани консултативни прегледи, свързани с проследяване на бременността;
• Резултати, от назначените и извършени изследвания;
• Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на платените медицински услуги;
• Фискален бон.
  
  
  

При еднократно изплащане на застрахователна сума за бременност:

• Медицински документ, удостоверяващ бременност в четвърти или последващ лунарен месец (след 16 г.с.).

ИЗИСКУЕМИ ДОКУМЕНТИ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ ПО ПАКЕТ „БОЛНИЧНА ПОМОЩ“:

При болнично лечение:

• Епикриза, с подпис на лекуващ лекар, дата и печат на лечебното заведение;
• Служебна бележка, издадена от лечебното заведение за болнична помощ, с отразени вид и единични стойности на заплатените услуги;
• Резултати от проведени лабораторни изследвания;
• Разчитания от образно-диагностични изследвания;
• Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на платените медицински услуги;
• Фискален бон.
  *Представянето на „служебна бележка, издадена от лечебното заведение“, се изисква единствено и само в случай, че издадената фактура, не съдържа данни за вид и единични стойности на заплатените за времето на болничния престой услуги.

При Раждане:

• Епикриза, с подпис на лекуващ лекар, дата и печат на лечебното заведение;
• Служебна бележка, издадена от лечебното заведение за болнична помощ, с отразени вид и единични стойности на заплатените, по повод проведеното раждане услуги;
• Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на платените услуги;
• Фискален бон.
  
  

При балнеолечение и рехабилитация в болнични условия:

• Епикриза, от проведено болнично лечение, с подпис на лекуващ лекар, дата и печат на лечебното заведение, с препоръка за последващо балнеолечение и/или рехабилитация в болнични условия
• Епикриза от Специализирана болница за рехабилитация, отразяваща проведена физикална терапия, балнеолечение и/или рехабилитация;
• Физиопроцедурна карта, с назначени и проведени физиотерапевтични процедури - четливо копие, заверено от лечебното заведение;
• Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на платените медицински услуги;
• Фискален бон.
  *Представянето на „физиопроцедурна карта“, се изисква единствено и само в случай на допълнително заплатени, извън назначения лечебен план физиотерапевтични / рехабилитационни услуги.

ИЗИСКУЕМИ ДОКУМЕНТИ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ ПО ПАКЕТ „КОМФОРТ“ (ДОПЪЛНИТЕЛНИ УСЛУГИ ЗАПЛАТЕНИ В СИСТЕМАТА НА БОЛНИЧНАТА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ):

Допълнително поискани услуги при хоспитализация (индивидуален пост, подобрени битови условия, настаняване в самостоятелна VIP стая и други):

• Епикриза, с подпис на лекуващ лекар, дата и печат на лечебното заведение;
• Служебна бележка, издадена от лечебното заведение за болнична помощ, с отразени вид и единични стойности на заплатените услуги;
• Фактура, издадена на името на застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити, съдържаща описание на платените услуги;
• Фискален бон.

При направен „избор на лекар/ екип от медицински специалисти“:

• Епикриза, с подпис на лекуващ лекар, дата и печат на лечебното заведение;
• Заявление за избор на лекар/ екип от медицински специалисти - четливо копие, заверено от лечебното заведение;
• Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на ползваните медицински услуги;
• Фискален бон.

За медицински изделия, при болнично лечение:

• Епикриза, с подпис на лекуващ лекар, дата и печат на лечебното заведение;
• Стикер, идентифициращ медицинското изделие;
• Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на вида, количеството и единичните цени на закупените здравни стоки;
• Фискален бон.

ИЗИСКУЕМИ ДОКУМЕНТИ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ ПО ПАКЕТ „РАЗХОДИ ЗА ЛЕКАРСТВА И МЕДИЦИНСКИ СТОКИ“:

За „Медикаменти и лекарствени продукти, предписани на бяла рецептурна бланка – образец МЗ“:

• Медицински документ, с отразени дата на издаване, диагноза, анамнеза, обективно състояние, назначена терапия, подпис и печат на лекаря или на лечебното заведение;
• Рецепта /бяла рецептурна бланка – образец МЗ/ – с отразено количество и схема на лечение за всеки медикамент, с подпис и печат на лекуващия лекар и дата на издаване.
• Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на вида, количеството и единичните цени на закупените здравни стоки;
• Фискален бон.

За „Доплащане на лекарствени продукти, реимбурсирани от НЗОК“:

• Амбулаторен лист, с отразени дата на издаване, диагноза, анамнеза, обективно състояние, назначена терапия, подпис и печат на лекаря или на лечебното заведение;
• Рецептурна книжка на хронично болния, в която са отразени дата на назначение и дата на отпускане на доплатените лекарствени продукти;
• Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на вида, количеството и единичните цени на закупените здравни стоки;
• Фискален бон.

За „Медицински консумативи, превързочни материали и помощни средства“:

• Медицински документ, с отразени дата на издаване, диагноза, анамнеза, обективно състояние, обосноваващи заплащане на медицински консуматив и/или превързочен материал, назначение за ползване на помощно средство, подпис и печат на лекарят или на лечебното заведение;
• Рецепта, с подпис, печат на лекуващия лекар и дата на издаване, с отразено назначение за закупуване на помощно средство;
• Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на вида, количеството и единичните цени на закупените здравни стоки;
• Фискален бон.

За „Диоптрични стъкла за очила или контактни лещи за корекция на зрението“:

• Медицински документ, с отразени дата на издаване, диагноза, анамнеза, обективно състояние, назначена оптична корекция, подпис и печат на лекарят или на лечебното заведение;
• *Рецепта, с ясно посочени параметрите на корекцията на диоптъра;
• Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити, с посочени индивидуални стойности на „диоптрична рамка“, „диоптрични стъкла“ / „диоптрични лещи“ и „монтаж“;
• Фискален бон.
  *Предписанието в рецептата следва да съответства на отразената в издадения медицински документ оптична корекция.

Важно: За да бъде приета от Застрахователя, като легитимно издадена, всяка рецептурна бланка, съдържа следните реквизити: имена, УИН, подпис и печат на лекаря, назначил лекарствена терапия/оптична корекция/помощно средство, дата на предписване, режим на отпускане, име и възраст на пациента.

ИЗИСКУЕМИ ДОКУМЕНТИ ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА РАЗХОДИ ПО ПАКЕТ „ДЕНТАЛНА ПОМОЩ“:

При проведено дентално лечение:

• Медицински документ, с отразен зъбен статус, диагноза, вид на извършените дентални услуги и дата на проведено лечение, подпис и печат на лекарят по дентална медицина или на лечебното заведение;
• Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити, с описание и индивидуални цени на предоставените дентални услуги;
• Фискален бон.

При „Медикаментозно лечение, назначено от лекар но дентална медицина“:

• Медицински документ, с отразен зъбен статус, диагноза, вид на извършените дентални услуги и дата на проведено лечение, назначена медикаментозна терапия, подпис и печат на лекарят по дентална медицина или на лечебното заведение;
• Рецепта /бяла рецептурна бланка – образец МЗ/ – с отразено количество и схема на лечение за всеки медикамент, с подпис и печат на лекуващия дентален лекар и дата на издаване.
• Фактура, издадена на името на Застрахованото лице, съдържаща всички нормативни реквизити и описание на вида, количеството и единичните цени на закупените здравни стоки;
• Фискален бон.